Hallazgos Electrocardiográficos en 302 pacientes en Decúbito Prono por COVID-19 / Electrocardiographic Findings in 302 Patients in Prone Position due to COVID-19

RESUMEN Introducción: El distrés respiratorio en pacientes con SARS-CoV-2 plantea la necesidad de decúbito prono prolongado, ubicación que dificulta la realización del electrocardiograma (ECG) convencional, lo cual lleva a plantear su obtención en prono. Objetivos: Determinar los hallazgos electrocardiográficos en pacientes pronados, comparándolos con los obtenidos en posición supina Material y métodos: Fueron incluidos pacientes pronados por distrés. Se realizó ECG y se definieron los hallazgos más frecuentes y su comparación con la posición supina. Un valor de P menor de 0.05 se consideró significativo Resultados: en 302 pacientes pronados se observó: bajo voltaje en 232 (76,8%) pacientes, rotación antihoraria en 207 (68.5%), imagen QS en precordiales derechas en 198 (65.6%) y trastornos de la onda T en 193 (63.9%), arritmias supraventriculares en 134(44.4%), ventriculares en 59 (19,5%), y eventos isquémicos en 2 (0,7%) casos. Conclusión: Los hallazgos más frecuentes resultaron el bajo voltaje, la rotación antihoraria, el patrón QS en precordiales derechas y la reducción del voltaje de la onda P y el QRS.

ABSTRACT Background: Respiratory distress syndrome in patients with SARS CoV-2 poses the need for prolonged prone position. This hinders the performance of a conventional electrocardiogram (ECG), leading to consider the one obtained in prone position. Objective: The aim of this study was to determine the electrocardiographic findings in patients in prone position and compare them with those obtained in supine position. Methods: Patients in prone position due to respiratory distress syndrome were included in the study. An ECG was performed with definition of the most frequent findings which were compared with those observed in supine position. A p value <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 302 patients in prone position showed: low voltage in 232 patients (76.8%), counter-clockwise rotation in 207 (68.5%), QS image in right precordial leads in 198 (65.6%), T wave abnormalities in 193 (63.9%), supraventricular arrhythmias in 134 (44.4%), ventricular arrhythmias in 59 (19.5%), and ischemic events in 2 (0.7%) cases. Conclusions: The most frequent electrocardiographic findings were low voltage, counter-clockwise rotation, QS pattern in right precordial leads and reduced P wave and QRS complex voltage.

Ivabradina como apoyo a la contrapulsación aórtica en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada

Introducción. Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) avanzada bajo tratamiento con inotrópicos tienden a la taquicardia sinusal, principalmente, por: 1) efecto compensador neuroendocrino, 2) efecto farmacológico, 3) imposibilidad del uso de beta bloqueantes por interferir en el efecto inotrópico. Objetivos. Evaluar mediante cateterismo pulmonar el efecto hemodinámico de la ivabradina en la taquicardia sinusal durante el tratamiento de la IC avanzada bajo contrapulsación aórtica. Material y métodos. Entre el 1° de Enero de 2014 y el 1° de Mayo de 2020, se incluyeron prospectivamente todos los pacientes admitidos al área de cardiología crítica por IC aguda de etiología isquémico-necrótica refractaria al tratamiento farmacológico vía oral e indicación de inotrópicos y contrapulsación intra-aórtica, en ritmo sinusal con más de 110 latidos por minuto (lpm) de frecuencia cardíaca. Resultados. El estudio incluyó a 55 pacientes (33 hombres) con edad promedio de 61,9 años. Post tratamiento con ivabradina, la frecuencia cardíaca bajó de 118±5 lpm a 93±8 lpm (p=0,0002), el volumen minuto cardíaco aumentó de 4637±610 ml a 5176±527 ml (p=0,03) y el volumen sistólico promedio se incrementó significativamente de 39,29±5,2 a 55,65±7,7 ml (p=0,002). No se observaron diferencias significativas pre y post tratamiento en los registros de las presiones de la aurícula derecha ni en las presiones capilar pulmonar, así como en los cálculos de resistencias vasculares sistémicas y pulmonares. No se observaron efectos adversos de las drogas hasta transcurridas cinco vidas medias luego de suspenderla. Conclusiones. La ivabradina mejora la efectividad de la contrapulsación aórtica evaluada mediante catéter de Swan Ganz en paciente con IC avanzada tratada con agentes inotrópicos.

Background. Patients with advanced heart failure (HF) under inotropic treatment tend to sinus tachycardia, mainly due to: 1) neuroendocrine compensatory effect, 2) pharmacological effect, 3) impossibility of using beta-blockers because they interfere with the inotropic effect. Objectives. To evaluate the hemodynamic effect of ivabradine on sinus tachycardia during the treatment of advanced HF under aortic balloon pump using pulmonary catheterization. Material and methods. Between January 1, 2014 and May 1, 2020, all patients admitted to the critical cardiology area for acute HF of ischemic-necrotic etiology refractory to oral pharmacological treatment and indication of inotropic drugs and aortic balloon pump were prospectively included, in sinus rhythm with more than 110 beats per minute (bpm) of heart rate. Results. The study included 55 patients (33 men) with a mean age of 61.9 years. Post-treatment with ivabradine, the heart rate decreased from 118±5 bpm to 93±8 bpm (p=0.0002), the cardiac minute volume increased from 4637±610 ml to 5176±527 ml (p=0.03) and mean stroke volume increased significantly from 39.29±5.2 to 55.65±7.7 ml (p=0.002). No significant differences were observed before and after treatment in the recordings of the pressures of the right atrium or in the pulmonary capillary pressures, as well as in the calculations of systemic and pulmonary vascular resistance. No adverse effects of the drugs were observed until five half-lives after stopping it. Conclusions. Ivabradine improves the effectiveness of aortic balloon pump evaluated by means of a Swan Ganz catheter in patients with advanced HF treated with inotropic agents.

Introdução. Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada em tratamento inotrópico tendem a apresentar taquicardia sinusal, principalmente devido a: 1) efeito compensatório neuroendócrino, 2) efeito farmacológico, 3) impossibilidade de uso de betabloqueadores por interferirem no efeito inotrópico. Objetivo. Avaliar o efeito hemodinâmico da ivabradina na taquicardia sinusal durante o tratamento da IC avançada sob contrapulsação aórtica por cateterismo pulmonar. Material e métodos. Entre 1º de Janeiro de 2014 e 1º de Maio de 2020, foram incluídos prospectivamente todos os pacientes admitidos na área de cardiologia crítica por IC aguda de etiologia isquêmico-necrótica refratária ao tratamento farmacológico oral e indicação de inotrópicos e de balão de contrapulsação intra-aórtico, em ritmo sinusal com mais de 110 batimentos por minuto (bpm) de frequência cardíaca. Resultados. O estudo incluiu 55 pacientes (33 homens) com idade média de 61,9 anos. Após o tratamento com ivabradina, a frequência cardíaca caiu de 118±5 bpm para 93±8 bpm (p=0,0002), o volume minuto cardíaco aumentou de 4637±610 ml para 5176±527 ml (p=0,03) e o volume sistólico médio aumentou significativamente de 39,29±5,2 para 55,65±7,7 ml (p=0,002). Não foram observadas diferenças significativas antes e após o tratamento nos registros das pressões do átrio direito ou nas pressões capilares pulmonares, bem como nos cálculos da resistência vascular sistêmica e pulmonar. Nenhum efeito adverso dos medicamentos foi observado até cinco meias-vidas após a descontinuação. Conclusões. A ivabradina melhora a eficácia da contrapulsação aórtica avaliada por meio de um cateter de Swan Ganz em pacientes com IC avançada tratados com agentes inotrópicos.

Empleo preoperatorio de azul de metileno pre-implante de dispositivos de asistencia ventricular izquierda / Preoperative utilization of methylene blue previously to implant of left ventricular assist device

Introducción. El objetivo del presente estudio fue analizar el empleo preoperatorio de azul de metileno (AM) como prevención del desarrollo de síndrome vasopléjico en pacientes bajo implante de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI), considerando: porcentaje de pacientes que desarrollan vasoplejía, requerimiento de vasopresores, morbimortalidad postoperatoria y seguridad del empleo del fármaco. Métodos. Fueron incluidos pacientes sometidos al implante de DAVI de flujo continuo (HeartMate II o HeartWare) entre enero de 2009 y enero de 2014. Los pacientes fueron aleatorizados a AM en dosis de 1,5 mg/Kg, previamente a la circulación extracorpórea, seguido por una infusión de 0,5 mg/Kg/hora del mismo. Se definió síndrome vasopléjico en base a hipotensión arterial con presión capilar pulmonar baja, índice cardíaco normal o elevado, resistencias sistémicas descendidas y requerimiento vasopresor. Un valor de P<0,05 se consideró significativo. Resultados. En el lapso del estudio fueron incluidos 64 pacientes, 33 de los cuales recibieron AM (dosis promedio 3,5 mg/kg) y 31 pacientes representaron el grupo control. Veinte (31,1%) pacientes desarrollaron vasoplejía, 6 (18,2%) pacientes en el grupo AM frente a 14 (45,2%) del grupo control (P=0,01; OR 0,27 con IC de 0,08-0,84). El requerimiento de vasopresores resulto, asimismo, inferior en los pretratados, 23 (69,7%) pacientes versus 30 (96,8%) pacientes (P=0,004; OR 0,07; IC 0,003-0,522). La mortalidad postoperatoria resulto de 13 (20,3%) pacientes, 4 (12,1%) de ellos en el grupo AM frente a 9 (29%) del grupo control (P=0,06; OR 0,35; IC 0,106-1,117). En todos los pacientes tratados con AM se evidenció el cambio de coloración de la orina. Cinco (7,8%) pacientes presentaron hipertensión arterial, requiriendo vasodilatadores endovenosos, 3 (9,1%) pacientes en el grupo AM frente a 2 (6,4%) en el grupo control (valor de P=0,3). Conclusiones. El empleo preoperatorio de AM se asoció con la reducción del desarrollo de síndrome vasopléjico, así como del requerimiento vasopresor. Se observó una reducción de complicaciones postoperatorias y una tendencia a menor mortalidad. Un número mayor de pacientes requiere ser valorado para comprobar la utilidad de esta estrategia

Introduction. The objective of this study was to analyze preoperative utilization of methylene blue (MB) for preventing development of vasoplegic syndrome in patients underwent left ventricle assist device (LVAD) implant considering: percentage of patients developing vasoplegia, vasopresor requirement, perioperative morbidity and mortality and safety associated with MB s use. Methods. There were admitted patients underwent an implant of a LVAD of continuous flow (HeartMate II or HeartWare) from January 2009 to January 2014. Patients were randomized to MB, 1.5 mg/Kg one hour before extracorporeal circulation followed for 0.5 mg/kg/hour or placebo (control group). It was defined vasoplegia by: arterial hypotension, low capillary pulmonary pressure, normal or elevated cardiac index, descended systemic vascular resistances and vasopresor requirement. A P<0.05 was considered significant. Results. There were included 64 patients, 33 of them were randomized to MB (average dose 3.5 mg/Kg) and 31 patients represented control group. Twenty (31.1%) patients developed vasoplegia, 6 (18.2%) patients from MB s group versus 14 (45.2%) patients from control group (P=0.01, OR 0.27, IC de 0.08-0.84). Vasopressor requirement was lower in those receiving MB 23 (69.7%) patients versus 30 (96.8%) patients (P=0.004, OR 0.07, IC 0.003- 0.522). Postoperative mortality was 13 (20.3%) patients, 4 (12.1%) of them receiving MB versus 9 (29%) patients from control group (P=0.06, OR 0.35 IC 0.106-1.117). In all treated patients it was evident a change in urine s color and also five (7.8%) patients developed arterial hypertension, requiring vasodilators 3 (9.1%) patients from MB s group versus 2 (6.4%) from control (valor de P=0.3). Conclusions. The preoperative use of MB was associated with reduction of vasoplegia and a lower vasopresor requirements. It was also observed reduction of postoperative complications and a trend to reduced mortality. A superior number of patients needs to be evaluated for proving the value of this strategy

Introdução. O objetivo deste estudo foi analisar a utilização pré-operatória do azul de metileno (AM) para prevenir o desenvolvimento da síndrome vasoplégica em pacientes submetidos a implante de dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE), considerando: porcentagem de pacientes em desenvolvimento de vasoplegia, necessidade de vasopresor, morbidade e mortalidade e segurança perioperatórias associado ao uso do AM. Métodos. Foram admitidos pacientes submetidos a um implante de uma DAVE de fluxo contínuo (HeartMate II ou HeartWare) de janeiro de 2009 a janeiro de 2014. Os pacientes foram randomizados para AM, 1,5 mg/kg uma hora antes da circulação extracorpórea, seguidos por 0,5 mg/kg/hora ou placebo (grupo controle). Foi definida vasoplegia por: hipotensão arterial, pressão pulmonar capilar baixa, índice cardíaco normal ou elevado, resistências vasculares sistêmicas descendentes e necessidade de vasopresor. Um P<0,05 foi considerado significativo. Resultados. Foram incluídos 64 pacientes, 33 deles foram randomizados para MB (dose média de 3,5 mg / kg) e 31 pacientes representaram o grupo controle. Vinte (31,1%) pacientes desenvolveram vasoplegia, 6 (18,2%) pacientes do grupo AM versus 14 (45,2%) pacientes do grupo controle (P=0,01; OR 0,27; IC de 0,08-0,84). A necessidade de vasopressores foi menor nos pacientes que receberam AM 23 (69,7%) versus 30 (96,8%) pacientes (P=0,004; OR 0,07; IC 0,003-0,522). A mortalidade pós-operatória foi de 13 (20,3%) pacientes, 4 (12,1%) deles recebendo AM versus 9 (29%) pacientes do grupo controle (P=0,06; OR 0,35; IC 0,106-1,117). Em todos os pacientes tratados, foi evidente uma alteração na cor da urina e também cinco (7,8%) pacientes desenvolveram hipertensão arterial, exigindo vasodilatadores 3 (9,1%) pacientes do grupo AM versus 2 (6,4%) do controle (valor de P=0,3). Conclusões. O uso pré-operatório de AM foi associado à redução da vasoplegia e menor necessidade de vasopresor. Também foi observada redução das complicações pós-operatórias e tendência à redução da mortalidade. Um número superior de pacientes precisa ser avaliado para provar o valor dessa estratégia

Estenosis aórtica severa con válvula tetracúspide: Un trébol de cuatro hojas

La válvula aórtica cuadricúspide es una anomalía congénita poco frecuente, que generalmente se presenta como una malformación aislada causando regurgitación aórtica más frecuentemente en la quinta o en la sexta década de la vida. Los primeros casos notificados se encontraron en autopsias o se hicieron evidentes en hallazgos quirúrgicos. Actualmente, la ecocardiografía y otros métodos diagnósticos por imágenes permiten un diagnóstico más temprano, incluso en pacientes asintomáticos. Se presenta el caso de un hombre de 53 años con válvula aórtica cuadricúspide diagnosticada mediante ecocardiografía y complicado con el desarrollo de estenosis valvular severa. Se incluye una breve discusión de la enfermedad.

The quadricuspid aortic valve is a rare congenital anomaly, which usually presents as an isolated malformation causing aortic regurgitation more frequently in the fifth or sixth decade of life. The first reported cases were found at autopsies or became evident in surgical findings. Currently, echocardiography and other diagnostic imaging methods allow earlier diagnosis, even in asymptomatic patients. The case of a 53-year-old man with quadricuspid aortic valve diagnosed by echocardiography and complicated with the development of severe valve stenosis is presented. A brief discussion of the disease is included.

A valva aórtica quadricúspide é uma anomalia congênita rara, que geralmente se apresenta como uma malformação isolada, causando regurgitação aórtica com maior frequência na quinta ou sexta década de vida. Os primeiros casos relatados foram encontrados em autópsias ou evidenciados em achados cirúrgicos. Atualmente, a ecocardiografia e outros métodos de diagnóstico por imagem permitem o diagnóstico precoce, mesmo em pacientes assintomáticos. O caso de um homem de 53 anos com valva aórtica quadricúspide diagnosticada por ecocardiograma e complicado com o desenvolvimento de estenose valvar grave é apresentado. Uma breve discussão sobre a doença está incluída.

Catéter de Swan Ganz con marcapasos en la cirugía mini-invasiva mitral / Pacing Swan-Ganz Catheter in Minimally Invasive Mitral Valve Surgery

RESUMEN Introducción: La cirugía mediante mini-toracotomía lateral presenta ventajas comparativas sobre el acceso convencional como menor trauma quirúrgico, reducida morbimortalidad y un resultado estético superior, pero plantea dificultades en caso de necesitar estimulación eléctrica temporal. Objetivo: Valorar el empleo terapéutico del catéter de Swan-Ganz con marcapasos incorporado como solución a dicho problema y analizar sus complicaciones. Material y métodos: Se incluyeron pacientes programados para cirugía mini-invasiva mitral mediante mini-toracotomía lateral. Se definió empleo terapéutico del catéter al uso debido a bradiarritmias o trastornos de conducción o necesidad de incrementar la frecuencia cardíaca con fines hemodinámicos. Pacientes intervenidos de urgencia o emergencia, fueron excluidos del estudio. Resultados: Fueron incluidos 517 pacientes (289 de sexo masculino, con edad promedio de 68,3 ± 10,4 años); se efectuaron 115 (22,2%) reemplazos y 402 (77,7%) plásticas mitrales. Simultáneamente, se realizaron 294 (56,9%) procedimientos de Maze, 182 (35,2%) cierres de orejuela izquierda, 9 (1,7%) cierres de defectos septales y 14 (2,7%) plásticas tricuspídeas. Ciento sesenta y dos (313%) pacientes necesitaron ser marcapaseados; debido a bradiarritmias, 85 (52,47%) pacientes; por trastornos de conducción, 50 (30,86%) pacientes; mientras que otros 27 (16,66%) requirieron incrementar su frecuencia debido a bajo volumen minuto. La mortalidad resultó de 12 (2,32%) casos. Catorce (2,7%) pacientes presentaron pérdida de captura y se resolvieron con el reposicionamiento del catéter, mientras que 2 (0,6%) pacientes presentaron atrapamiento y requirieron reintervención. Conclusiones: Casi un tercio de los pacientes intervenidos mediante mini-toracotomía lateral requirieron del empleo terapéutico del catéter de Swan-Ganz con marcapasos. Dos pacientes presentaron atrapamiento y requirieron resolución quirúrgica.

ABSTRACT Background: The use of a lateral mini-thoracotomy presents several advantages over the standard access, such as less surgical trauma, reduced morbidity and mortality, shorter recovery time and better cosmetic results, but presents difficulties if temporary pacing is required. Objective: The aim of this study was to evaluate the therapeutic use of a Swan-Ganz catheter with pacing capabilities and analyze its complications. Methods: Patients undergoing scheduled minimally invasive mitral valve surgery through lateral mini-thoracotomy were included in the study. Therapeutic use of the pacing catheter was defined as the need for pacing due to bradyarrhythmias or conduction disorders or need of increasing heart rate in case of hemodynamic instability. Patients undergoing urgent or emergency surgery were excluded from the study. Results: A total of 517 patients were included in the study; mean age was 68.3 ± 10.4 years and 289 (55.9%) were men; 115 patients (22.2%) underwent mitral valve replacement and 402 (77.7%) mitral valve repair. The following concomitant procedures were carried out: 294 (56.9%) Maze procedures, 182 (35.2%) left atrial appendage closures, 9 (1.7%) atrial septal defect closures and 14 (2.7%) tricuspid valve repair surgeries. In the postoperative period 162 (31.3%) patients required pacing due to bradyarrhythmias in 85 cases (52.47%), conduction disorders in 50 (30.86%), and need to increase heart rate in 27 (16.66%) patients with low cardiac output syndrome. Postoperative mortality was 2.32% (n=12). Fourteen (2.7%) patients presented loss of capture that was resolved with catheter repositioning, while 2 (0.6%) patients presented catheter entrapment requiring reintervention. Conclusion: Almost one-third of the patients undergoing lateral mini-thoracotomy required therapeutic use of the pacing Swan-Ganz catheter. Two patients presented catheter entrapment and required surgical reintervention.

Remodelación inversa del miocardio y reducción de marcadores inflamatorios en pacientes con insuficiencia cardíaca tratada con sacubitrilo/valsartán / Remodelamento reverso do miocárdio e redução de marcadores inflamatórios em pacientes com insuficiência cardíaca tratados com sacubitrilo/valsartan / Reverse myocardial remodeling and reduction of inflammatory markers in patients with heart failure treated with sacubitril/valsartan

Objetivo. Evaluar la evolución de la clase funcional (CF), marcadores de inflamación y función ventricular izquierda en pacientes con miocardiopatía de etiología variada y deterioro severo de la función sistólica luego de seis meses de tratamiento con sacubitrilo/valsartán (S/V). Métodos. Pacientes con fracción de eyección (FE) ≤40%, CF II-IV según NYHA, medicados con S/V y que se encontraban en tratamiento farmacológico instaurado al menos por 3 meses. Se tituló S/V a dosis máxima tolerada junto con beta bloqueantes y antagonistas de los mineralocorticoides. Se realizaron ecocardiograma con medición de FE por método de Simpson's biplano, dosaje de proteína C reactiva (PCR), eritrosedimentación (ES) y un test de caminata de 6 minutos (TC6M) al inicio y a los 6 meses. Se aplicó la prueba estadística T student y la prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov & Shapiro-Wilk. Resultados. Se incluyeron 18 pacientes. El promedio de dosis de S/V fue de 275 mg. Se observó una disminución del diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI) a los 6 meses de 64,54 a 61,41 mm; p=0,05 (3,128; 0,29 a 6,285; IC 95%). El diámetro sistólico del ventrículo izquierdo (DSVI) disminuyó de 51,20 a 43,69 mm; p=0,002 (7,511; 3,292 a 11,730; IC 95%). La FE aumentó de 27,78 a 38,94%; p=0,003 (11,167; 18,081 a 4,252; IC 95%). Los pacientes mejoraron su CF a los 6 meses; p=0,001 (1,111; 0,821 a 1,401; IC 95%). El TC6M aumentó a los 6 meses de 332,22 a 495,00 metros; p=0,001 (162,778; 201,01 a 124,455; IC 95%). También disminuyeron significativamente los niveles de PCR, ES y el números de internaciones. Conclusión. En nuestra población, S/V detuvo la remodelación ventricular generando mejoría de la FE, con reducción de la inflamación sistémica y mejoría en la CF. Estos resultados (prometedores de nuestra pequeña muestra) requieren una nueva evaluación (confirmación) a través de estudios más grandes con períodos de seguimiento más prolongados.

Objective. To evaluate functional class (FC), markers of inflammation and left ventricular function in patients with myocardiopathy of varied etiology and severe deterioration of systolic function after six months of treatment with sacubitril/valsartan (S/V). Methods. Patients with ejection fraction (EF) ≤40% NYHA FC II-IV medicated with S / V and who are in pharmacological treatment established for at least 3 months. It was titled S / V at maximum tolerated dose together with beta-blockers and mineralocorticoid antagonists. We were made echocardiogram with EF measurement by Simpson's biplane method, C-reactive protein (CRP) dose, erythrosedimentation (ES) and a 6-minute walk test (6MWT) at baseline and at 6 months of treatment with S/V. The student's T test and the Kolmogorov-Smirnov & Shapiro-Wilk normality test were applied. Results. We included 18 patients. The mean dose was of S/V 275 mg. A decrease in left ventricular diastolic diameter (LVDD) was observed at 6 months from 64.54 to 61.41 mm; p=0.05 (3.128, 0.29 to 6.285, 95% CI). The left ventricular systolic diameter (LVSD) decreased from 51.20 to 43.69 mm; p=0.002 (7.511, 3.292 to 11.730, 95% CI). The EF increased from 27.78 to 38.94%; p=0.003 (11.167; 18.081 to 4.252; 95% CI). The patients improved their FC at 6 months; p=0.001 (1,111, 0.821 to 1.401, 95% CI). The 6MWT increased after 6 months from 332.22 to 495.00 meters; p=0.001 (162.778; 201.01 to 124.455; 95% CI). Also, the levels of CRP, ES and numbers of hospitalizations decreased significantly. Conclusion. In our population, S/V stopped the ventricular remodeling generating improvement of the EF, with reduction of systemic inflammation and improvement in FC. Promising results from our small sample that requires confirmation larger studies with longer follow-up periods.

Objetivo. Avaliar a evolução da classe funcional (CF), marcadores de inflamação e função ventricular esquerda em pacientes com miocardiopatia de etiologia variada e grave deterioração da função sistólica após seis meses de tratamento com sacubitrilo/valsartan (S/V). Métodos. Pacientes com fração de ejeção (FE) ≤40%, CF II-IV de acordo com a NYHA, medicados com S/V e que estão em tratamento farmacológico estabelecido há pelo menos 3 meses. Foi intitulado S/V na dose máxima tolerada juntamente com beta-bloqueadores e antagonistas mineralocorticoides. Se realizaram ecocardiograma com a medida da FE pelo método biplano de Simpson, dose de proteína C reativa (PCR), eritrosedimentação (ES) e teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) no início e aos 6 meses de tratamento com S/V. O teste t de Student e o teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk foram aplicados. Resultados. Nós incluímos 18 pacientes. A dose média foi de S/V 275 mg. Observou-se diminuição do diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) aos 6 meses de 64,54 para 61,41 mm; p=0,05 (3,128, 0,29 a 6,285, IC 95%). O diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo (DSVE) diminuiu de 51,20 para 43,69 mm; p=0,002 (7,511, 3,292 a 11,730, IC 95%). A FE aumentou de 27,78 para 38,94%; p=0,003 (11,167; 18,081 a 4,252; IC 95%). Os pacientes melhoraram sua CF aos 6 meses; p=0,001 (1,111, 0,821 a 1,401, IC 95%). O TC6M aumentou após 6 meses, de 332,22 para 495,00 metros; p=0,001 (162.778; 201,01 a 124,455; IC 95%). Além disso, os níveis de PCR, ES e número de hospitalizações diminuíram significativamente. Conclusão. Em nossa população, a S/V interrompeu o remodelamento ventricular gerando melhora da FE, com redução da inflamação sistêmica e melhora da CF. Estes resultados promissores da nossa pequena amostra exige uma confirmação através de estudos maiores com períodos de acompanhamento mais longos.

Experiencia con hipotermia terapéutica en el paro cardíaco extrahospitalario / Experience with Therapeutic Hypothermia in Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Introducción: El paro cardíaco extrahospitalario (PCEH), una de las principales causas de mortalidad en el mundo occidental, se asocia con una muy baja sobrevida hospitalaria y con un número elevado de secuelas neurológicas entre los sobrevivientes, sin modificaciones significativas en el pronóstico en las últimas tres décadas. Estudios clínicos más recientes plantearon la utilidad de la hipotermia terapéutica en la reducción de la mortalidad y el grado de deterioro neurológico en sobrevivientes de un PCEH. Objetivos: Evaluar la mortalidad y el resultado neurológico de pacientes comatosos resucitados de un PCEH tratados con hipotermia terapéutica. Considerar las indicaciones y los hallazgos de la cinecoronariografía y detectar complicaciones asociadas con la hipotermia. Material y métodos: Se incluyeron pacientes resucitados de un PCEH tratados bajo hipotermia terapéutica, que consistió en una fase de enfriamiento a 33 °C, un mantenimiento durante 24 horas y recalentamiento a 0,25 °C/hora. Se analizaron las indicaciones y los hallazgos de la cinecoronariografía. Se evaluaron complicaciones metabólicas, arrítmicas, infecciosas y hemorrágicas. Se consideró significativo valor de p menor de 0,05. Resultados: De los 213 pacientes incluidos, la sobrevida hospitalaria fue de 109 pacientes (51,2%), de los que 96 (46,1%) presentaron al egreso buena recuperación neurológica. Se observó mayor sobrevida en pacientes con ritmos pasibles de desfibrilación respecto de aquellos con ritmos no pasibles de desfibrilación (58,2% vs. 37,7%; p = 0,007). Se derivaron (3,5 horas en promedio) a cinecoronariografía 147 (69%) pacientes, de los cuales 121 (82,3%) mostraron enfermedad significativa, observándose en 69 (57%) oclusión coronaria completa. Ciento siete pacientes fueron sometidos a angioplastia; 43 (40,2%) de ellos fallecieron durante la internación frente a 61 (58,6%) óbitos entre los no intervenidos o no estudiados (p = 0,005). Entre las complicaciones, las más frecuentes resultaron la hipopotasemia (87,6%) y la bradicardia sinusal (66,7%). Conclusiones: El empleo de hipotermia terapéutica se asoció con una sobrevida hospitalaria superior al 50%, con buen resultado neurológico en el 46,1%. Entre los pacientes sometidos a angioplastia se apreció un descenso de la mortalidad. La hipopotasemia y la bradicardia sinusal fueron las complicaciones más frecuentes.

Balón de contrapulsación e inotrópicos no catecolamínicos en el manejo del shock cardiogénico secundario a cardiopatía de Takotsubo: Una serie de casos / Intraaortic balloon pump and non-catecholamine inotropic drugs in the management of cardiogenic shock due toTakotsubo cardiomyopathy: A series of cases / Balão de contra-pulsação intra-aórtico e drogas inotrópicas não catecolamínicas no manejo de choque cardiogênico por cardiomiopatia de Takotsubo: Uma série de casos

Introducción. La cardiopatía por estrés o síndrome de Takotsubo suele complicarse con el desarrollo de shock cardiogénico, pudiendo requerir de apoyo inotrópico. En dicha situación la utilización de fármacos derivados de catecolaminas ha sido cuestionada, planteándose la utilidad del balón de contrapulsación e inotrópicos no catecolamínicos. Material y métodos. Fueron incluidos pacientes con cardiopatía de Takotsubo y desarrollo de shock cardiogénico tratados con balón de contrapulsación e inotrópicos no catecolamínicos, en dos hospitales universitarios. Resultados. Entre el 1º de Enero de 2010 y el 1º de Enero de 2014 fueron incluidas 6 pacientes de sexo femenino con un promedio de edad de 54 años, con criterios hemodinámicos de shock cardiogénico. En todas se implantó balón de contrapulsación, recibiendo además tres de ellas tratamiento con milrinona y tres con levosimendan. La evolución hemodinámica fue favorable, desarrollando una paciente fibrilación auricular y otra paciente pérdida de pulso en el miembro del balón. Conclusiones. En una serie de pacientes con cardiopatía de Takotsubo y desarrollo de shock cardiogénico, el manejo con balón de contrapulsación e inotrópicos no derivados de catecolaminas resultó efectivo y seguro. Estudios con un número apropiado de pacientes determinarán la utilidad de dicha terapéutica.

Introduction. Stress cardiomyopathy or Takotsubo's syndrome could be complicated with development of cardiogenic shock requiring inotropic support. In that situation the use of catecholamines drugs has been questioned, being proposed the utilization of intraaortic balloon pump and non-catecholamines inotropic drugs. Materials and methods. There were included patients with Takotsubo's cardiomyopathy and development of cardiogenic shock who were treated with intraaortic balloon pump and non-catecholamines inotropic drugs, in two university hospitals. Results. Between January 1 of 2010 and January 1 of 2014 there were admitted 6 female patients with an average age of 54 years, showing hemodynamic criteria of cardiogenic shock. All of them received an intraaortic balloon pump and were also treated with milrinone, in 3 cases, and levosimendan, the other 3 patients. The hemodynamic evolution was favorable presenting, as complications, an atrial fibrillation, in one case, and loosing pulse in the balloon`s limb in another case. Conclusions. In a series of patients with Takotsubo`s cardiomyopathy developing cardiogenic shock the treatment with intraaortic balloon pump and non-catecholamine inotropic drugs was effective and safe. Studies with an appropriate number of patients will determine the utility of this approach.

Introdução. A cardiomiopatia do estresse ou síndrome de Tako-tsubo poderia ser complicada com o desenvolvimento de choque cardiogênico, necessitando de suporte inotrópico. Nessa situação, o uso de drogas catecolamínicas tem sido questionado, sendo proposta a utilização de balão de contra-pulsação intra-aórtico e drogas inotrópicas não catecolamínicas. Materiais e métodos. Foram incluídos pacientes com cardiomiopatia de Tako-tsubo e desenvolvimento de choque cardiogênico que foram tratados com balão de contra-pulsação intra-aórtico e drogas inotrópicas não catecolamínicas, em dois hospitais universitários. Resultados. Entre 1 de Janeiro de 2010 e 1 de Janeiro de 2014 foram internadas 6 pacientes do sexo feminino, com uma média idade de 54 anos, mostrando critérios hemodinâmicos de choque cardiogênico. Todos eles receberam um balão de contra-pulsação intra-aórtico e também foram tratados com milrinona, em 3 casos, e levosimendan, os outras 3 pacientes. A evolução hemodinâmica foi favorável, desenvolvendo uma paciente fibrilação atrial e outra perda de pulso A evolução hemodinâmica estava apresentando favorável, como complicações, uma fibrilação atrial, em um caso, e perdendo impulso no membro do balão de contra-pulsação em outro caso. Conclusões. Em uma série de pacientes com cardiomiopatia Tako-tsubo e desenvolvimento de choque cardiogênico, o tratamento com balão de contra-pulsação intra-aórtico e drogas inotrópicas não catecolamínicas foi eficaz e segura. Estudos com um número apropriado de pacientes irão determinar a utilidade desta terapia.

Empleo anterógrado del balón de contrapulsación como puente al trasplante / Antegrade Use of Intra-aortic Balloon Pump as Bridge to Transplantation

Introducción La perspectiva de un tiempo de asistencia circulatoria prolongada en lista de espera de trasplante cardíaco implica complicaciones asociadas. Con el implante anterógrado del balón de contrapulsación por vía subclavia, a diferencia del acceso convencional, podrían evitarse o al menos limitarse los efectos adversos de la asistencia. Objetivo Considerar la asistencia circulatoria con balón de contrapulsación implantado por subclavia izquierda como puente al trasplante. Material y métodos Se incluyeron pacientes en lista para trasplante cardíaco con descompensación hemodinámica y presunción de un tiempo prolongado de asistencia que recibieron el implante anterógrado del balón de contrapulsación a través de la arteria subclavia izquierda. Resultados Entre agosto de 2007 y julio de 2012, en 38 pacientes se efectuó el implante del balón de contrapulsación en forma anterógrada, sin complicaciones. En 29 (76,3%) pacientes se realizó el trasplante bajo dicho apoyo y en 9 pacientes se requirió la transición hacia una forma más compleja de asistencia. De estos, en 5 (13,2%) se realizó el trasplante y los 4 (10,5%) pacientes restantes fallecieron. El tiempo de asistencia con balón fue de 24 días (5-68 días); la mayoría de los pacientes lograron movilizarse, e incluso deambular, bajo esta asistencia. El número de complicaciones apreciadas fue bajo: 1 (2,6%) paciente presentó hematoma mayor local, en 1 (2,6%) paciente se produjo rotura del catéter, que debió reemplazarse, y en 1 (2,6%) se evidenció pérdida del pulso distal, sin necesitar intervención alguna. Al comparar la evaluación hemodinámica previa y posterior al implante se observó mejoría, con incremento de los parámetros de la función ventricular (volumen minuto e índice cardíaco) y reducción de las presiones de llenado. Conclusiones Pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada descompensada pueden ser estabilizados y apoyados durante un período prolongado mediante el empleo del balón de contrapulsación por acceso subclavio. Esta técnica se asoció con un número bajo de complicaciones y permitió, a diferencia del acceso retrógrado, la movilización de la mayoría de los pacientes durante la espera del trasplante.

Introduction The possibility of prolonged circulatory assistance on the waiting list for heart transplantation has associated complications. Different from the conventional access, antegrade balloon pump implantation through the subclavian artery could avoid or, at least, limit the adverse effects of assistance. Objective: The aim of this study was to consider circulatory support using intra-aortic balloon pump implantation through the left subclavian artery as bridge to transplantation. Methods Patients on the waiting list for heart transplantation with acute decompensation and expected prolonged waiting interval received antegrade balloon pump implantation through the left subclavian artery. Results: Between August 2007 and July 2012, 38 patients underwent uneventful antegrade balloon pump implantation. Twenty-nine patients (76.3%) were transplanted under circulatory support and 9 patients required transition to more complex support techniques. Among these patients 5 (13.2%) were transplanted while the other 4 (10.5%) died. Average circulatory assistance with intra-aortic balloon pump was 24 days (5 to 68 days) during which the majority of patients were able to move and even ambulate. Observed complications were low; 1 patient (2.6%) developed a big local hematoma, 1 (2.6%) presented catheter rupture and replacement, and 1 (2.6%) experienced distal pulse loss which was managed in a conservative way. Hemodynamic assessment before and after implantation showed improved systolic function (cardiac output and cardiac index) and reduced filling pressures. Conclusions Selected patients with decompensated end-stage heart failure could be stabilized and supported for a prolonged period of time using intra-aortic balloon pump implanted through the subclavian artery. This technique was associated with a low number of complications and, different from the conventional retrograde access, it allowed mobility in the majority of patients while awaiting transplantation.